Guus Schrijvers

Voor AWBZ patiënten geldt een indeling in negen zorgzwaarte-pakketten (ZZP’s). Vanaf ZZP 5 hebben patiënten recht op verblijf in een verpleeghuis. Dat hebben zij omdat bijvoorbeeld altijd toezicht nodig is vanwege zwerfneigingen. Of omdat zij bij niet-planbare activiteiten (zoals de toiletgang) altijd hulp nodig hebben. Of omdat ze onwenselijke gedrag vertonen, bijvoorbeeld de hele tijd krijsen. Tenslotte is een opnamereden dat patiënten buitengewoon angstig zijn en ieder ander mens als een vijand beschouwen.

Upcoden

In ZZP4 en ZZP 3 vallen lichtere patiënten. Zij zwerven slechts af en toe bijvoorbeeld, of kunnen zichzelf een beetje helpen en krijsen minder vaak. Vanaf 2015 gelden voor patiënten in ZZP3 en 4 geen opname-indicatie. Vaak zijn de mantelzorgers voor deze patiënten uitgeput en zelf ook reeds op hoge leeftijd. De kans is groot dat empathische huisartsen en verpleegkundigen deze ZZP3 en 4 in klasse 5 gaan inschalen. Dat heet upcoden. Dan ontstaan er lange wachtlijsten voor verpleeghuizen.

Financiële prikkels

Dit is te voorkomen door mantelzorgers eerder en beter te ondersteunen door middel van respijtzorg en intelligente financiële prikkels. Ook moet de controle verbeteren om dat upcoden tegen te gaan. Tijdens het congres van het Julius Academy op 5 april over de toegang tot de AWBZ en de Wmo gaat mantelzorg-expert Thea Leeuwangh hierop in. Zij is werkzaam bij het Centrum Indicatiestelling Zorg. In mijn lezing zal ik verder ingaan op die intelligente financiële prikkels. Wil jij naar dit congres? Klik dan hier voor meer informatie en aanmelding.

In de tweede helft van maart stuurt Staatssecretaris Van Rijn namens de regering een beleidsbrief over de AWBZ en de Wmo naar de Tweede Kamer. De brief is een uitwerking van de passages in het Regeerakkoord over AWBZ en Wmo.

Het te bezuinigen bedrag in dat akkoord blijft overeind. Ook het feit dat de zorg dichterbij huis moet, staat vast. Het Julius congres op 5 april over de toegang tot de AWBZ en de Wmo besteedt uitgebreid aandacht aan de brief. Ik ben kartrekker van dit congres. Vrijwel alle sprekers uit wetenschap, veld en beleid heb ik gesproken. Ik heb hen verzocht de brief zorgvuldig te lezen en in hun lezing te betrekken. Allen waren daartoe bereid. Wil jij ook je gedachten bepalen over deze beleidsbrief? Kom dan naar dit congres en doe nieuwe kennis(sen) op. Klik hier voor informatie en aanmelding.

Betaling per verrichting en per DBC is niet meer van deze tijd. Want die leidt tot hogere productie en daardoor tot hogere kosten. Daarop zit geen enkele regering in Europa, Azië en Noord Amerika te wachten. Wat in de plaats moet komen, daarover zijn geleerden en beleidsmakers het niet eens. Alternatieven voor de betaling per verrichting komen in de vakbladen naar voren onder termen als populatiegebonden bekostiging, outcome financiering, triple aim, pay for performance, bestuursakkoorden over maximale economische groei, regionale budgettering, global budgeting en bundled payment.

Alternatieven

Sprekers en deelnemers aan het dertiende congres van de International Foundation of Integrated Care (IFIC) op 11 en 12 april gaan deze alternatieven vergelijken. Wellicht komen ze tot consensus over de meest wenselijke vervanging van de betaling per verrichting. Plenaire inleiders uit Engeland, USA, Duitsland en Nederland spreken erover. RIVM expert Jeroen Struijs en ik vertegenwoordigen Nederland. Vele congresdeelnemers stuurden abstracts in voor inleidingen in parallelsessies. Wil jij in één dag op de hoogte raken van recente ontwikkelingen over bekostiging van zorg in tijden van schaarste? Lees dan hier de brochure en meld je aan.

Het Amphia Ziekenhuis heeft de Guus Schrijvers-prijs gewonnen voor het best georganiseerde zorgproces. Het ging daarbij om de inzending van het zorgpad Longkanker. Het Amphia Ziekenhuis kreeg de prijs uitgereikt tijdens het congres ‘Implementatie van Zorgpaden’ dat dit jaar voor de achtste keer werd georganiseerd in Utrecht. Amphia kwam als beste uit de bus uit een totaal van negentien inzendingen. De prijs, een certificaat en een geldbedrag van 2.500 euro, werd uitgereikt door juryvoorzitter, professor dr. Guus Schrijvers. Verder bestond de jury uit medisch adviseur CZ Zorgverzekeraars Nicolette Huiskes, prof. dr. Jan Swinkels en onderzoeker dr. Wynand Ros.

Teamprestatie

Christiaan Hol, projectmanager Amphia zorgpaden is ontzettend trots op de erkenning. ‘Dit is het resultaat van een stevige teamprestatie waarin onder meer medisch specialisten, management, verpleegkundigen en medisch ondersteunende diensten intensief samenwerkten om de zorg naar een nog hoger niveau te krijgen.’ In een zorgpad wordt de zorg voor de patiënt zo goed mogelijk op elkaar afgestemd, van verwijzing door de huisarts tot en met ontslag en eventuele nazorg.

Voordelen

Zo’n zorgpad gaat dwars door de organisatie heen en raakt allerlei medische specialismen. In het geval van het zorgpad Longkanker gaat het dan bijvoorbeeld om Longgeneeskunde, longchirurgie, laboratoria en het bestralingsinstituut Verbeeten dat ook op het terrein van Amphia, locatie Molengracht, gevestigd is. Joachim Aerts, longarts/oncoloog binnen Amphia: ‘Het werken volgens zorgpaden heeft veel voordelen voor zowel de organisatie, maar bovenal voor de patiënt. Het leidt namelijk tot een optimale afstemming en organisatie van de zorgverlening, maar zorgt ook voor betere behandelresultaten, meer tevredenheid bij patiënten en een hogere (patiënt)veiligheid. Daarnaast zet het in huis aan tot een efficiënt gebruik van faciliteiten en middelen, wat in deze tijd van bezuinigen noodzakelijk is.’

Beoordelingscriteria

De Guus Schrijvers-prijs gaat naar het zorgpad dat de meeste punten scoort op verschillende kwaliteitseisen zoals zijn patiënten betrokken bij de voorbereiding van een zorgpad? Zijn alle geledingen van de organisatie betrokken bij de voorbereiding? Wordt er tijdswinst geboekt met het zorgpad en wordt de patiënt beter geïnformeerd dan voorheen? Namens de jury benoemde Professor Schrijvers de aspecten die het zorgpad Longkanker tot winnaar maakte, waaronder:

• Verbeterde patiëntenvoorlichting en het persoonlijk begeleiden van de patiënt door een verpleegkundige.
• Het verbeteren en verkorten van het diagnosetraject waardoor de patiënt sneller uitsluitsel krijgt of hij wel/geen longkanker heeft en waardoor sneller gestart kan worden met de behandeling.
• Amphia heeft het NIAZ-kwaliteitskeurmerk voor kankerzorg verkregen onder andere door de vernieuwingen in het zorgpad Longkanker én omdat er binnen het Amphia een standaardmethodiek is om zorgpaden op te zetten en continue te verbeteren.
• De aanpak zoals is gebruikt bij het zorgpad Longkanker is goed toepasbaar op andere zorgpaden. Amphia werkt dan ook aan een verdere uitrol binnen de organisatie.

 

Wilt u de inzending downloaden van het het zorgpad longcarcinoom van het Ampfia Ziekenhuis? klik dan hier.

Op basis van empirisch onderzoek is het ISMA-model (Interne norm, Sociale norm, Mogelijkheden, Afschrikking) ontwikkeld voor het verkleinen van de nadelen van het Persoons Gebonden Budget (PGB) (Bron: Fenomeenonderzoek fraude in Nederland). Volgens het ISMA-model kan de intentie tot regelovertreding (tot op zekere hoogte) worden verklaard aan de hand van de aanwezigheid van afwijkende interne en sociale normen, de ervaren mogelijkheden tot regelovertreding en de kosten en baten van gedrag (afschrikking).

Trekkingsrecht

Het ISMA-model introduceerde ik tijdens een seminar op 17 januari van het bedrijf Het WMO-kantoor . Verder pleitte ik voor een systeem van trekkingsrecht. Simpel gezegd betekent het dat een budgethouder of zorgverlener pas betaald krijgt als zij kan aantonen dat de zorg geleverd is. Bij trekkingsrecht moet in ieder geval een ondersteuningsplan aanwezig zijn en de hulpverlener krijgt alleen geld voor de geleverde diensten.

Tot slot gaf ik aan dat de bemiddelingsbureaus geen rol meer mogen spelen bij een systeem van trekkingsrecht. Deze doen 50% van de aanvragen voor het Pgb, maar bij een systeem van trekkingsrecht worden deze kosten niet meer vergoed. De kosten zijn namelijk niet gemaakt voor zorg zoals beschreven in het ondersteuningsplan en worden daarom niet uitgekeerd. Wil je mijn Power Point presentatie bekijken? Klik dan hier.

AWBZ-congres

Op het AWBZ congres op 5 april werk ik in een lezing mijn voorstel voor het opnieuw introduceren van het PGB uit. Klik hier voor meer informatie.

Achmea heeft een groot conflict met het Slotervaart Ziekenhuis (SZ) te Amsterdam-West. De verzekeraar vindt dat te duur. Zij heeft haar verzekerden geadviseerd naar andere ziekenhuizen uit te wijken. Het SZ kan goedkoper werken door:

• Haar Spoedeisende Hulp ’s nachts te sluiten en deze nachtzorg over te laten aan buurman Lucas Andreas Ziekenhuis (LAZ).
• Haar oncologische zorg te integreren met de andere buurman, het Anthony van Leeuwenhoekhuis (AvL).
•  Meer overleg te voeren over zorg aan chronische zorg  met de eerstelijn in Amsterdam-West.
• Meer planbare zorg te leveren.

 

Overleg

Om dit scenario te realiseren zouden de Raden van Bestuur van het SZ, LAZ en AvL de koppen bij elkaar moeten steken. Ze moeten niet fuseren en elk ziekenhuis kan het budget houden wat ze nu ook hebben. Alleen moet elke instelling haar takenpakket aanpassen. Overal in Nederland, zoals in Rotterdam, Brabant en Twente, zijn ziekenhuizen met elkaar in gesprek. Waarom niet in Amsterdam-West? Deze gedachten kwamen bij mij op toen ik op dinsdag 12 februari overleg voerde over de toekomst van zorg en welzijn in Amsterdam-West. Wat is jouw mening hierover?

Dit gebeurt in de USA. Een ziekenhuis krijgt voor 2014 een budget voor 90% van haar uitgaven op basis van populatiegebonden indicatoren die ook voor de zorgverzekeraar gelden. Het krijgt de resterende 10% als de wachtlijst om laag gaan, de outcome indicatoren op niveau blijven en de patiënten ervaringen positief blijven. Het eerste stuk is populatiegebonden bekostiging en het tweede outcome financiering.

Triple Aim

Met dit model gingen de kosten van ziekenhuizen in de Amerikaanse staat Massachusetts van 5% groei naar 2%. Want de instellingen konden makkelijk schuiven van dure naar goedkope zorg. Ook verdween het tarief als motor van extra-productie. Deze resultaten staan beschreven in het boek ‘Pursuing Triple Aim’ van de hand van Maureen Bisognano en Charles Kenney. Het staat in hoofdstuk 4. Dat heeft als titel: ‘The alternative Quality Contract: a payment method supporting the triple aim.’

Congres Ketenzorg

Eerste auteur Bisognano is de baas van het Institute Healthcare Improvement, is adviseur van Obama en spreker op een congres over ketenzorg op 11 en 12 april 2013 in Berlijn. De International Foundation of Integrated Care (IFIC) organiseert dit congres. De Julius Academy ondersteunt de logistiek van dit congres. Naast Bisognano zijn er tal van vooraanstaande sprekers over ketenzorg uit Duitsland, Nederland, Frankrijk, Spanje en Engeland. De organisatie heeft mij gevraagd voorzitter te worden van de congrescommissie. Wil jij in twee dagen op de hoogte raken van alle zorginnovatie in Europa? Bekijk dan de uitgebreide brochure en kom ook naar Berlijn.

Stel, een instelling voor geestelijke gezondheidszorg (GGz) ontvangt in 2014 negentig procent van haar budget in 2012. Zij ontvangt 94%, indien haar kwaliteit in 2014 tenminste gelijk blijft aan die in 2012. Ze krijgt 98%, indien cliënten tenminste even positieve ervaringen hebben als in laatstgenoemde jaar. En de instelling verwerft 102% als zij ook een beleidsplan schrijft en uitvoert gericht op ambulantisering van haar zorgverlening. Als dat allemaal gebeurt, gaan leiding en professionals van deze instelling als een haas aan de slag om meer zorg buiten de kliniek te bieden met behoud van kwaliteit en positieve ervaringen van cliënten.

Ambulantisering van de GGz

Dit voorstel deed ik op donderdag 7 februari op het congres over ambulantisering van de GGz. Het Trimbos Instituut, GGz Nederland en ZonMw waren de organisatoren. Het vond plaats in de Beurs van Berlage. Er namen 700 leidinggevenden en professionals aan deel. Mijn voorstel is in vakjargon te omschrijven als een mix van populatiegebonden bekostiging en outcome financiering. Het is ook toepasbaar voor andere sectoren zoals ziekenhuiszorg, ouderenzorg en eerstelijn.

Behoud van kwaliteit

Ik baseer mijn voorstel op gunstige ervaringen ermee in een vergelijkbare opzet in de Amerikaanse staat Massachusetts. Die wist haar jaarlijkse groei van de zorgkosten daarmee terug te brengen met drie procent. En dat met behoud van kwaliteit. Ik zoek nu een zorgverzekeraar en een instelling voor geestelijke gezondheidszorg om mijn voorstel uit te werken en als experiment in te voeren. Interesse? Neem dan contact met mij op. De PowerPoint dia’s die ik gebruikte tijdens mijn lezing tref je hier aan.

De International Foundation of Integrated Care (IFIC) zoekt een ervaren onderzoeker voor de studie Smartcare. Het doel van dit onderzoek is ‘To understand how ICT and service processes can be improved to support higher quality and more integrated care to older people living at home in Europe, so enabling them to live more independent lives.’ De aanstellingsduur is twaalf maanden met kans op continuering. De aanstellingsomvang bedraagt 70 tot 80%.

Een uitgebreide functie-omschrijving tref je aan op de website van de genoemde foundation. Voor meer informatie kun je ook met mij contact opnemen. Ik ben voorzitter van de IFIC.

De Universiteit van Barcelona (UvB) heeft een grote subsidie ontvangen van de Europese Commissie. Die is bestemd voor onderzoek naar goede voorbeelden van geïntegreerde zorg aan chronisch zieken. In zes landen evalueert de UvB deze voorbeelden op effectiviteit en doelmatigheid ten opzichte van gebruikelijke zorg. Nederland is een van die zes landen.

Succesfactoren

Zelf word ik voorzitter van een commissie die al die goede voorbeelden gaat visiteren. Want alleen evalueren op basis van statistiek en onderzoek is niet voldoende. De Spaanse onderzoekers willen daarom ook weten waarom voorbeelden goed scoren. Ligt dan aan het charismatische leiderschap van de initiatiefnemer? Zijn er vele extra miljoenen van een gemeente of bedrijf ingepompt? Is de eerstelijn in het betreffende land zo slecht, dat een initiatief al gauw goed scoort ten opzichte van gebruikelijke zorg? Het onderzoek heet Integrate. Een korte beschrijving ervan vind je hier.

Congres Ketenzorg

Integrate komt uitgebreid aan de orde tijdens het congres over ketenzorg dat de International Foundation of Integrated Care (IFIC) organiseert op donderdag 11 en vrijdag 12 april 2013 in Berlijn. De organisatie heeft mij gevraagd voorzitter te worden van de congrescommissie. Wil jij graag een lezing geven op dit congres? Of wil jij het congres bijwonen en in twee dagen op de hoogte raken van alle zorginnovatie in Europa? Bekijk dan de uitgebreide brochure en kom ook naar Berlijn. De Europese commissie is op hoog ambtelijk niveau aanwezig op het Berlijnse congres. En we zijn ook bezig het politieke niveau naar Berlijn te krijgen.